Viễn thông công ích Việt Nam; Tiếp nhận hồ sơ, trả kết quả, giải quyết TTHC qua DV BCCI; Thông tin tra cứu. Thư viện điện tử; Chương trình đề tài nghiên cứu khoa học; Sản phẩm dịch vụ CNTT trong nước; Hội đồng Giám đốc CNTT; Hiệp hội ngành TT & TT Có thể khẳng định việc nhận thức đúng về đấu tranh giai cấp ở Việt Nam hiện nay là cơ sở quan trọng để chúng ta khẳng định lập trường, nâng cao tinh thần cảnh giác cách mạng, làm thất bại mọi âm mưu, thủ đoạn của các thế lực thù địch, bảo vệ nền tảng, tư tưởng của Đảng, bảo vệ Nhà nước và chế độ xã hội chủ nghĩa. I. CƠ SỞ HÌNH THÀNH TƯ TƯỞNG HỒ CHÍ MINH VỀ ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM. 1. Cơ sở tư tưởng - lý luận. Nghiên cứu một cách sâu sắc quá trình phát triển của chủ nghĩa tư bản đến thế kỷ XIX ở tây Âu, Mác và Ăngghen đặt sự quan tâm chủ yếu của mình vào vấn đề thành Ở cấp vĩ mô, chủ yếu nghiên cứu, xem xét thể chế, chính sách, các quan điểm về phát triển vùng, phân bổ lợi ích, thành quả của phát triển kinh tế, xã hội; cấp tỉnh xem xét, việc quản lý, chỉ đạo chính sách vùng và chính sách địa phương; cấp huyện, xã về trình Theo thống kê của Hội cấp thoát nước Việt Nam, đến năm 2021 nước ta cần khoảng hơn 8000 kỹ sư, chuyên gia về Kỹ thuật Cấp thoát nước để thiết kế, vận hành và thi công các cơ sở hạ tầng trong ngành thoát nước, phân phối nước và xử lý nước thải nhưng lượng kỹ 1. Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, tổ chức chính trị-xã hội các cấp chủ trì việc nghiên cứu, xem xét văn bản của cơ quan có thẩm quyền; trường hợp cần thiết, tổ chức hội nghị hoặc gửi văn bản lấy ý kiến tham vấn của các chuyên gia, nhà khoa học. 2. TAZU. Đại cươngPhân loại người bệnh đến cấp cứu là một đánh giá lâm sàng nhanh để đưa ra hướng giải quyết. Có thể hiểu việc phân loại này là để đánh giá sơ bộ, ở mức chính xác cho phép mức độ ưu tiên cấp cứu cho người bệnh đến khám cấp cứu. Nhận định và phân loại người bệnh cấp Phân loại người bệnh cấp cứuPhân loại người bệnh cấp cứu được hiểu là một đánh giá lâm sàng nhanh để quyết định thời gian và trình tự mà người bệnh cần được khám và xử lý tại khoa cấp cứu hay trong cấp cứu hàng loạt. Như vậy phân loại người bệnh cấp cứu chính là quy trình xếp loại người bệnh theo mức độ ưu tiên cấp cứu mà không phải là quy trình nỗ lực chẩn đoán xác định bệnh cấp đích cần đạt của quá trình phân loại người bệnh cấp cứu là để nhanh chóng quyết định hướng xử trí cấp cứu cho người bệnh theo ưu tiên cấp cứu, với nguyên tắc “Đặt người bệnh vào đúng chỗ, đúng thời điểm, đúng lý do, đúng các bác sỹ chuyên khoa thực hiện“.Các quyết định nói chung thường được các thầy thuốc cấp cứu dựa trên việc thăm khám nhanh người bệnh và đánh giá các dấu hiệu sinh tồn. Biểu hiện chung của người bệnh, tiền sử bệnh và/hoặc chấn thương và tình trạng ý thức cũng được coi là các yếu tố quan trọng trong quyết định phân loại người bệnh. Cần lưu ý là tại khoa Cấp cứu, một quá trình tiếp xúc quá ngắn ngủi có thể không đủ tin cậy để quyết định là liệu người bệnh đã có tình trạng ổn định đủ để chuyển khỏi khoa cấp cứu hay không? Các bác sỹ tại các Khoa khám bệnh và khoa cấp cứu thường nhầm giữa phân loại người bệnh cấp cứu và người bệnh đến yêu cầu được khám sàng lọc nội khoa chi tiết để xác nhận hay loại trừ là người bệnh không trong tình trạng bệnh lý cấp cứu và có thể được điều trị ngoại trú hay chuyển một phòng bệnh Phân loại người bệnh chấn thương dựa vào các tiêu chuẩn sau+ Cơ chế chấn thương+ Tổn thương giải phẫu+ Rối loại chức năng sinh lý và bệnh lý nội khoaLưu ý Không phải là tất cả các người bệnh bị chấn thương đều cần can thiệp ngoại khoa chỉnh hình và cần phải chuyển ngay đến các trung tâm điều trị chấn thương . Phân loại nạn nhân trong cấp cứu thảm hoạ Phân loại các nạn nhân khi xảy ra thảm họa là một quá trình rất năng động để phát hiện nhanh các nạn nhân bị thương nghiêm trọng trong toàn bộ các nạn nhân đang có tại hiện trường. Theo kinh điển, hệ thống phân loại cấp cứu thảm hoạ cố gắng phân các nạn nhân thành các loại hay nhóm để quyết định ưu tiên điều trị và vận chuẩn phân loại sơ bộ, đơn giản, nhanh cho các nạn nhân và quyết định xử trí sau khi phân loại thường được dựa trên các thông số+ Khả năng còn tự đi lại được của nạn nhân+ Tình trạng ý thức của nạn nhân+ Tình trạng hô hấp và oxy hoá máu Còn thở/ hay không thở+ Tình trạng tuần hoàn dấu hiệu tưới máu tốt hay không tốtNói chung các nạn nhân trong phân loại cấp cứu thảm hoạ phải được dán biển phân loại. Các biển phân loại có màu được mã hoá như sau+ Đỏ Cần ưu tiên cấp cứu+ Vàng Có thể nặng lên+ Xanh lá cây Có thể theo dõi và ít nguy cơ diễn biến bất thường+ Đen Chết hay bị thương rất nặng và không hy vọng sống sótTrong phân loại nạn nhân ngay tại hiện trường khi xảy ra thảm họa, các nạn nhân được coi là bị thương nặng và không hy vọng sống sót là vấn đề khó xử nhất trong quyết định phân loại và quyết định thái độ xử trí vì các vấn đề đạo đức và năng lực của nhân viên y tế tiến hành phân loại tại hiện trường cũng như các quy định hiện hành trong thực hành y tế của từng đất nước. Chỉ nên lưu ý là các nạn nhân được xếp vào nhóm này phải rõ ràng là bị thương quá nặng mà không một nỗ lực hay phương tiện y học nào có thể hồi sức để cứu sống họ. Phân loại người bệnh tại khoa cấp Quy trình phân loại dựa trên các thông số+ Lý do đến khám cấp cứu Nếu có thể được, các nhân viên khoa cấp cứu phải thống nhất và chuẩn hoá các lý do thường gặp khiến người bệnh đến khám cấp cứu và phân theo cấp độ các lý do khám cấp cứu thành Lý do cấp cứu thực sự; có nguy cơ cao và lý do cần coi là cấp cứu + Thu thập các chức năng sống Mạch. HA, nhịp thở, SpO2.+ Đánh giá tình trạng ý thức Theo bảng điểm glasgow.+ Dáng vẻ chung Người bệnh trông có vẻ ốm yếu, da trông có vẻ kém tưới máu; có các dấu hiệu kiệt nước….+ Khả năng đi lại Người bệnh không thể tự đi có nguy cơ cao bị tình trạng cấp cứu nội khoa thực Ai tiến hành phân loại cấp cứuNói chung các kết quả nghiên cứu cho thấy khi người tiến hành phân loại người bệnh cấp cứu có nhiều kinh nghiệm cũng như có kiến thức tốt về cấp cứu sẽ là nhóm đối tượng cho các quyết định tốt nhất. Nhóm này bao gồm các thầy thuốc đã được cấp chứng chỉ cấp cứu và các y sỹ-điều dưỡng cấp cứu có kinh Bố trí nhân sựTại các nước phát triển, việc phân loại người bệnh cấp cứu thường do nhân viên cấp cứu có kinh nghiệm, được huấn luyện tốt thực hiện tại các phòng tiếp đón cấp Quy trình tiến hành phân loại người bệnh cấp cứu và khám sàng lọc nội đặc hiệu và độ nhạy của phân loại người bệnh tăng lên theo thời gian dành để tiến hành phân loại cho mỗi người bệnh. Mặc dù một số thầy thuốc cấp cứu cho rằng quy trình phân loại bằng cách nhìn đánh giá sơ bộ và cảm quan theo kinh nghiệm có thể giúp tiến hành phân loại người bệnh một cách chính xác, song thực tế là độ đặc hiệu và độ nhạy của kiểu phân loại này rất nhiều nước trên thế giới, luật y tế đòi hỏi phải tiến hành khám cấp cứu cho tất cả các người bệnh đến khoa Cấp cứu và yêu cầu được chăm sóc y tế. Các bác sỹ tại khoa cấp cứu sẽ quyết định xem người bệnh có trong tình trạng cấp cứu hay không; Nếu người bệnh trong tình trạng cấp cứu, người bệnh phải được ổn định chức năng sống tại khoa cấp đây, bác sỹ trực tại khoa cấp cứu tiến hành hầu hết các khám sàng lọc nội khoa. Gần đây hơn, một số khoa Cấp cứu tại Mỹ đã mở rộng vai trò truyền thống của nhân viên phòng tiếp đón và cấp cứu là tiến hành đồng thời cả phân loại người bệnh cấp cứu và định hướng khám sàng lọc nội sàng lọc nội khoa cũng phải bao gồm khám thực thể có định hướng tức là khám cấp cứu và cấp cứu chuyên khoa đối với các hệ thống cơ quan có liên quan với lý do chính đến khám cấp cứu của người bệnh. Ví dụ, người bệnh than phiền đau tai cần được khám tai. Người bệnh đau họng cần được khám họng. Người bệnh có các dấu hiệu bất thường rõ rệt về sản phụ khoa đi kèm một bệng lý cấp cứu nội khoa thì phải được khám tại khoa cấp cứu và mời hội chẩn chuyên vậy, Một khoa cấp cứu hiện đại sẽ đóng vai trò hoạt động chức năng chuyên môn kép như sau+ Phân loại người bệnh vào các cấp độ cấp cứu để được xử trí tại chỗ và chuyển điều trị tại các đơn vị chuyên sâu như ICU, đơn vị cấp cứu vành, đơn vị cấp cứu ngoại….+ Phát hiện các người bệnh không trong tình trạng cấp cứu nội khoa và có thể được chuyển tới một phòng khám bệnh đa khoa hay ngoại trú. Phân loại các mức độ cấp Các thang điểm phân loại người bệnh cấp cứuHệ thống phân loại các mức độ cấp cứu tại các khoa cấp cứu ở các nước phát triển có thể chia mức độ cấp cứu của người bệnh thành nhiều bậc 2 bậc, 3 bậc, 4 bậc hay 5 bậc song thường gặp là hệ thống 3-4 bậc ở các phòng cấp cứu tại Mỹ trong đó mức độ nặng được chia thành cấp cứu khẩn cấp emergency, cần cấp cứu urgent, bán cấp cứu semiurgent và không thực sự cấp cứu nonurgent. Không may là các thuật ngữ này thường bị hiểu nhầm khi sử dụng ngoài bối cảnh khoa cấp cứu. Ví dụ, thuật ngữ cấp cứu khẩn cấp emergency thường được dùng để chỉ tình trạng ưu tiên cao nhất và không có ý nói là các người bệnh trong nhóm cần cấp cứu urgent không cần được chăm sóc tại khoa cấp . Thang điểm 4 bậcBậcTên gọiThời gian đợi điều trị/đánh giá lạiVí dụ1Khẩn cấpNgay lập tứcĐau ngực2Cấp cứu không trì hoãnCàng sớm càng tốt, 15-30phViêm phổi thở nông3Cấp cứu có trì hoãn30-60phGãy cổ xương đùi4Không cấp cứu60phCảm lạnh, ho, nhiễm khuẩn tiết Phân loại theo chỉ số cấp cứu nặng ESI Một số phòng cấp cứu tại Mỹ lại áp dụng phân loại theo chỉ số cấp cứu nặng được tóm tắt như trong bảngMức độ cấp cứuChức năng sống ABCĐe dọa sống còn cơ quanThời gian chờ bác sỹ khámMức độ tập trung cấp cứuVí dụ1Không ổn địnhRõ ràngNgay lập tức– Cao– Cần có mặt liên tục tại giường bệnhNgừng tim; Chấn thương đã đặt NKQ; quá liều thuốc nặng2Đe dọaCó nhưng không thật rõTrong vài phút– Cao– Cần khám thường xuyên, tập trung phương tiện chẩn đoán– Monitoring liên tụcĐau ngực do TMCB; Đa chấn thương; sốt cao đờ đẫn; Loạn thần kịch phát3Ổn địnhÍt khả năng nhưng có thểTới 1h– Cần khám nhiều lần, tập trung phương tiện chẩn đoánĐau bụng hoặc các rối loại sản khoa trừ khi có rối loạn nặng; Gãy cổ ở người già4Ổn địnhKhôngCó thể chờ– Thấp– Phương tiện chẩn đoán đơn giảnCT chi kín; vết thương rách đơn giản; viêm bàng quang; cơn đau đầu mingraine5Ổn địnhKhôngCó thể chờ– Thấp– Chỉ cần thăm khám đơn thuầnCảm lạnh; bỏng nhẹ; khám theo hẹn Tầm quan trọng của tái phân loại cấp cứu Ngoài đánh giá ban đầu, đánh giá lại người bệnh trong vòng 2h sau khi được phân loại lần đầu và tiếp tục đánh giá lại một cách định kỳ đều đặn sau đó, có tầm quan trọng đặc biệt để tránh các sai lầm đáng tiếc. Một số người bệnh có thể biểu hiện khi thăm khám ở lần phân loại lần đầu hoàn toàn không có bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng bệnh nặng song có thể xuất hiện các dấu hiệu này trong thời gian chờ hay cho người bệnh về nhà. Vấn đề này thường bị phức tạp hơn trên người bệnh đến cấp cứu với tình trạng liên quan đến ngộ độc; không rõ tiền sử chấn thương và người nghiện rượu hay ma tuý. BSCK I Trịnh Ngọc Duy đã có hơn 13 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực Cấp cứu. Bác sĩ Duy từng có thời gian thực hành tại Bệnh viện và Viện đào tạo cấp cứu y khoa thành phố Denver Hoa Kỳ, tham gia cấp cứu và điều trị các ca cấp cứu thuộc các chuyên ngành nội, ngoại, chấn thương, nhi, sản; tham gia cấp cứu ngoại viện với đội cấp cứu. Tại đây, bác sĩ đã được đào tạo về cấp cứu tim mạch nâng cao ACLS, cấp cứu chấn thương nâng cao ITLS, kiểm soát đường thở nâng cao, cấp cứu trên máy bay và trên biển… Bác sĩ Duy cũng đã tham gia nhiều lớp đào tạo về cấp cứu khác tại Singapore 07/2012 và 8/2016, Indonesia 11/2012, Malaysia 09/2016 và 11/2017, Australia 03/2019. Bác sĩ Duy là Phó trưởng đơn nguyên Đào tạo về cấp cứu trước bệnh viện. Ông cũng là thành viên Phân hội cấp cứu Việt Nam, Hội Cấp cứu Hoa kỳ, Hội Hồi sức cấp cứu Việt Nam. Hiện nay, BSCK I Trịnh Ngọc Duy là bác sĩ Cấp cứu - Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City. Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City 2008 - 2012 Bác sĩ, khoa Cấp cứu, Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội. Phó trưởng đơn nguyên đào tạo về cấp cứu trước bệnh viện 2013 - 2017 Bác sĩ, Tập đoàn Cấp cứu quốc tế International SOS, Chuyên gia tư vấn Y tế quốc gia 2017 - Đến nay Bác sĩ khoa Cấp cứu - Bệnh viện Vinmec Times City Chuyên viên tiên tiến năm 2009, 2011, 2018 và 2020 Sách, báo, công trình nghiên cứu Các đề tài nghiên cứu khoa học về cấp cứu ngừng tuần hoàn, mô hình bệnh tật tại khoa cấp cứu, nhồi máu cơ tim cấp, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, sốt xuất huyết Dengue, Lupus ban đỏ hệ thống… Hồi sức - Cấp cứu Các tình trạng bệnh lý cấp cứu Nội khoa, Ngoại khoa, Chấn thương, Sản phụ khoa, Nhi khoa 2002 - 2008 Học Bác sĩ đa khoa tại Đại học Y Hà Nội 2011 Thực hành cấp cứu tại Bệnh viện và Viện đào tạo cấp cứu y khoa St Anthony, thành phố Denver Hoa Kỳ 7/2012 Học Cấp cứu tim mạch nâng cao tại Singapore 11/2012 Học Cấp cứu chấn thương nâng cao ITLS và Cấp cứu tim mạch nâng cao ACLS tại Jakarta- Indonesia 2013 Học Chuyên khoa Hồi sức cấp cứu tại Đại học Y Hà Nội 2013 - 2015 Học Chuyên khoa Nội tại Đại học Y Hà Nội 08 - 09/2016 Học vận chuyển cấp cứu quốc tế tại Singapore và Malaysia 11/2017 Học cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao tại Malaysia 2017 - 2019 Học các khóa học về kiểm soát đường thở nâng cao; siêu âm trong hồi sức cấp cứu, cấp cứu chấn thương nâng cao tại Bệnh viện Vinmec Times City và Bệnh viện Bạch Mai 3/2019 Học về Cấp cứu, điều phối cấp cứu trong đua xe thể thao tai Melbourne - Australia Tiếng Anh Tiếng Việt Khách hàng đánh giá Bác sỹ Trịnh Ngọc Duy 0 lượt Điểm trung bình mức độ hài lòng của khách hàng hiển thị bên dưới được lấy từ khảo sát trải nghiệm khách hàng độc lập của phòng Quản lý chất lượng. Các câu trả lời được đo trên thang điểm từ 1 đến 5 với 5 là điểm tốt nhất tương đương với mức “Rất tốt”. Các ý kiến nhận xét phản ánh quan điểm và ý kiến khách quan của khách hàng. Hiện không có nhận xét về bác sĩ này. Cấp cứu ban đầu là sự hỗ trợ và can thiệp ban đầu của người cấp cứu với người bị nạn, bị thương tích, bị bệnh cấp tính, mục đích là để cứu sống nạn nhân, hoặc làm hạn chế những nguy hiểm đe dọa người bệnh, hoặc ngăn không cho tình trạng xấu đi, thúc đẩy quá trình hồi phục. Ảnh minh họa. Nguồn Internet 1. Đại cương - Trong cuộc sống hằng ngày, chúng ta có thể gặp phải trường hợp người bệnh nặng hoặc nạn nhân bị chấn thương cần được cấp cứu. Trước khi đội cấp cứu chuyên nghiệp đến, cần phải duy trì sự sống cho nạn nhân bằng những biện pháp cấp cứu ban đầu. - Cấp cứu ban đầu là sự hỗ trợ và can thiệp ban đầu của người cấp cứu với người bị nạn, bị thương tích, bị bệnh cấp tính, mục đích là để cứu sống nạn nhân, hoặc làm hạn chế những nguy hiểm đe dọa người bệnh, hoặc ngăn không cho tình trạng xấu đi, thúc đẩy quá trình hồi phục. - Khi phát hiện nạn nhân ở hiện trường, phải tiến hành các biện pháp xử trí cấp cứu ban đầu cho nạn nhân, gọi người trợ giúp, gọi cấp cứu 115 - Cấp cứu ban đầu có vai trò rất quan trọng, quyết định sự sống chết người bị nạn, phục hối chức năng hay tàn tật vĩnh viễn. Thời gian là tối quan trọng trong xử trí cấp cứu. 2. Yêu cầu với người làm cấp cứu ban đầu - Khi có mặt ở nơi xảy ra tai nạn phải bình tĩnh, đánh giá nhanh hiện trường, kiểm tra hiện trường xung quanh nạn nhân. Loại bỏ hoặc tránh những yếu tố nguy hiểm , gây tai nạn hoặc có nguy cơ gây tai nạn để có thể vừa cứu được nạn nhân vừa bảo vệ được bản thân. - Đưa nạn nhân ra chỗ an toàn gần nhất để có thể thực hiện ngay các biện pháp cấp cứu ban đầu đạt hiệu quả. Khi đưa nạn nhân ra khỏi nơi nguy hiểm cần có tối thiểu 2 người, nên kéo nạn nhân từ phía sau, luồn tay vào nách nạn nhân để kéo, luôn chú ý giữ cổ thẳng và bảo vệ cột sống lưng. - Đánh giá nhanh tổn thương của nạn nhân - Tiến hành các biện pháp cấp cứu và xử trí ban đầu thương tổn theo ưu tiên, gọi người hỗ trợ vì có thể có các tổn thương mà bản thân không tự xử trí được, ngay cả khi người cấp cứu là nhân viên y tế, nên liên hệ sớm nhất có thể với đơn vị cấp cứu 115. - Nhanh chóng đưa nạn nhân tới cơ sở y tế. 3. Các biện pháp xử trí cấp cứu ban đầu Các biện pháp xử trí cấp cứu chung Các biện pháp xử trí cơ bản ban đầu với các nguyên tắc A B C D E Xử trí cấp cứu ban đầu phải được thực hiện ngay sau khi phát hiện thương tổn và nhắc lại đánh giá và xử trí cấp cứu bổ sung bất cứ lúc nào khi bệnh nhân không ổn định. Các bước xử trí ban đầu gồm Airway A Đường thở Trong xử trí đường thở, trước hết cần nhận biết nếu bệnh nhân tỉnh, còn tiếp xúc được hay không? Nếu có tắc nghẽn cần thực hiện ngay lập tức các động tác sau + Nghiêng người ghé sát miệng nạn nhân để xem còn thở hay không. + Mở miệng nạn nhân kiểm tra xem có đờm dãi, dị vật hay không? Móc lấy sạch dị vật đờm dãi. Nếu nạn nhân còn khó thở, cần phải kiểm tra xem có phải do tụt lưỡi để tiến hành kéo lưỡi. + Nâng cằm, đẩy hàm giữ cho đường thở được thẳng trục. + Tiến hành thổi ngạt đường miệng hoặc đường mũi nếu bệnh nhân ngừng thở. Breathing B Hô hấp Đánh giá rối loạn hô hấp dựa vào tần số thở, gắng sức hô hấp, xem trên ngực có vết thương không, đặc biệt các trường hợp có thể xử trí được ngay tại chỗ trong khi chờ đợi nhân viên y tế đến, nhất là khi + Nạn nhân có ngừng thở, tím tái. Trường hợp có ngừng thở hay đe dọa ngừng thở phải tiến hành ngay hô hấp nhân tạo miệng-miệng hoặc miệng-mũi. + Tổn thương ngực hở, đặt ngay miếng gạc hoặc lấy quần áo sạch đặt lên vết thương và băng kín, mục đích cầm máu và hạn chế khí tràn vào khoang ngực làm nạn nhân khó thở. Tuyệt đối không lấy bỏ dị vật đang cắm trên ngực, nguy cơ sẽ gây chảy máu ồ ạt làm nạn nhân có thể tử vong nhanh chóng. Circulation C Tuần hoàn Trong khi đánh giá và xử trí tuần hoàn, luôn kiểm tra tiếp tục đường thở và hô hấp. Đối với tuần hoàn, cần kiểm soát chảy máu. Đánh giá tuần hoàn dựa vào + Mạch ngoại vi ở cổ tay, vùng cổ hay bẹn mạch nhanh, nhỏ, khó bắt hoặc không bắt được là biểu hiện của suy tuần hoàn, tụt huyết áp. + Bệnh nhân có dấu hiệu lơ mơ, da xanh tái, nhợt nhạt, vã mồ hôi, đó là dấu hiệu mất máu. Chỉ có thể kiểm soát chảy máu bên ngoài, còn chảy máu bên trong nhất thiết phải có can thiệp phẫu thuật mới kiểm soát được. + Các biện pháp cầm máu đơn giản như băng ép hoặc ép chặt vào chỗ đang chảy máu bằng quần áo hoặc băng gạc sạch vô khuẩn càng tốt, giữ nguyên cho đến khi nhân viên y tế đến, tuyệt đối không bỏ tay đang giữ ép ra hoặc bỏ gạc đang giữ để thay gạc mới sẽ làm cho máu chảy mạnh hơn và khó cầm. + Nâng cao chi chảy máu so với mức tim và giữ nguyên, ngoài ra khi nâng cao chi có tác dụng làm cho máu dồn về tim, não tốt hơn. + Chỉ đặt garo nếu chi đã cắt cụt và còn đang tiếp tục chảy máu. + Trường hợp nạn nhân có ngừng tim cần tiến hành biện pháp hồi sinh tim phổi bằng ép tim ngoài lồng ngực. Nếu có 2 người tiến hành là tốt nhất, vừa hô hấp vừa ép tim ngoài lồng ngực. Disability D Thần kinh Cần đánh giá nhanh tổn thương hệ thần kinh qua cách đánh giá nhanh theo 4 mức độ như sau 1- Nạn nhân tỉnh và giao tiếp được bình thường không. 2- Nạn nhân có đáp ứng với lời nói thế nào khi hỏi. 3- Nạn nhân đáp ứng với kích thích đau như thế nào, chỉ áp dụng khi hỏi không thấy trả lời. 4- Nếu không đáp ứng với hỏi hoặc kích thích đau, khi đó nạn nhân đã hôn mê, tiên lượng rất xấu, nên vận chuyển sớm đến cơ sở y tế để được chăm sóc và điều trị. Các trường hợp tai nạn thương tích gây tử vong, thì có tới 50% nạn nhân chết tại chỗ do tổn thương quá nặng, khoảng 30% chết trong vài giờ sau đó do các biến chứng không được xử trí đúng cách và kịp thời, còn lại 20% chết sau vài ngày vì nhiễm khuẩn, biến chứng…Các trường hợp tổn thương quá nặng là các tổn thương ngay cả nhân viên y tế có các phương tiện cấp cứu cũng không thể cứu sống được. Trường hợp chấn thương sọ não kín, nếu nạn nhân không tỉnh hoặc theo các mức độ đánh giá trên, mức độ 4 là có biểu hiện tổn thương. Ngoài ra khi bệnh nhân đang tỉnh sau đó rơi vào hôn mê, hoặc có thay đổi mức độ như trên thường có tiếp tục chảy máu hoặc thương tổn trong não nặng lên. Trường hợp nạn nhân có tổn thương ở đầu hay rách da, vỡ xương, thậm chí chảy dịch não tủy hoặc hở tổ chức não…chỉ nên dùng gạc sạch hoặc quần áo sạch băng lên trên, tuyệt đối không bôi bất cứ thuốc men gì, không rút các dị vật còn cắm tại đó ra. Exposure E Bộc lộ toàn thân Một nguyên tắc trong khám và đánh giá sơ bộ tổn thương trong cấp cứu ban đầu là phải cởi bỏ quần áo nạn nhân để đánh giá các tổn thương để xử trí, tránh bỏ xót tổn thương. Nếu nạn nhân nghi ngờ có tổn thương cột sống cổ hoặc thắt lưng nên lưu ý bất động cột sống trong quá trình kiểm tra. Khi bộc lộ cần chú ý vì có thể làm hạ thân nhiệt của nạn nhân nhất là mùa đông nên phải làm nhanh sau đó che phủ ngay cho nạn nhân. Cần lưu ý kiểm tra xem có chảy máu từ lỗ tiểu ngoài không. Phụ nữ cần lưu ý xem có thai hay không. Ngoài ra xem nạn nhân có nôn ra máu, đi ngoài ra máu…Phải bất động nạn nhân trên ván cứng hoặc nền cứng, tránh di lệch xoay trở nạn nhân gây biến chứng nếu có tổn thương cột sống. Đặt tư thế an toàn cho nạn nhân - Tư thế an toàn cho nạn nhân hay tư thế hồi sức là tư thế nhằm để bảo vệ đường thở bệnh nhân, là ưu tiên cao nhất đảm bảo an toàn cho nạn nhân, bệnh nhân. Ở người bệnh hôn mê, khi nằm ngửa, do trọng lực làm hàm rơi ra phía sau, lưỡi bị tụt xuống và làm lấp tắc đường thở. Nếu bệnh nhân nôn trong khi đang nằm ngửa, người bệnh dễ dàng hít phải các chất nôn vào phổi gây tắc đường thở hoặc suy hô hấp rất nguy hiểm. Khi đặt bệnh nhân nằm nghiêng về 1 bên, các chất nôn dễ dàng thoát ra ngoài. - Tất cả các bệnh nhân hôn mê đền nên được đặt ở tư thế an toàn, trừ khi nghi ngờ có chấn thương cột sống bệnh cảnh chấn thương, liệt chân, đại tiểu tiện không tự chủ. - Đặt bệnh nhân nằm nghiêng, tay trên gấp, tay dưới duỗi thẳng ra trước mặt, chân trên co, chân dưới duỗi thẳng. Có thể dùng vải hoặc gối để kê giữ nguyên bệnh nhân ở tư thế như vậy. Tư thế nằm nghiêng/nửa nằm nghiêng an toàn 4. Các biện pháp xử trí một số tình huống cấp cứu thường gặp Đố với bệnh nhân hôn mê hoặc lơ mơ - Đánh giá ban đầu ABCDE. Đặt bệnh nhân tư thế nghiêng an toàn. Làm thông thoáng đường thở. Nới rộng khăn, quần áo vùng cổ, ngực, thắt lưng. - Dùng chăn hoặc khăn phủ nạn nhân. Không cho bệnh nhân ăn bất cứ đồ ăn hoặc uống nào. - Gọi cấp cứu ngay. Cấp cứu ban đầu nạn nhân gãy xương Sau tai nạn phát hiện nạn nhân gãy xương nên gọi ngay cấp cứu. Các tình huống sau cũng phải gọi cấp cứu ngay - Nếu nạn nhân không đáp ứng, không thở hoặc không cử động được. Thực hiện các biện pháp hô hấp nhân tạo ngay nếu không thấy nạn nhân thở hoặc không có nhịp tim. Băng bó vết thương, nẹp cố định đoạn chi - Vết thương chảy máu nhiều - Ấn nhẹ hoặc cử động cũng gây đau - Biến dạng chi hoặc khớp - Xương chọc ra ngoài vết thương Sơ cứu ngay trong khi chờ đợi đội cấp cứu tới • Cầm máu • Bất động vùng gãy xương bằng nẹp • Chườm lạnh vùng gãy xương kín để giảm đau • Xử trí tình trạng tụt huyết áp cho nạn nhân nằm đầu thấp hơn thân mình và nếu có thể được nên chân kê cao. Sơ cứu chấn thương đầu Khi gặp nạn nhân bị chấn thương đầu, cần biết khi sơ cứu ban đầu cho bệnh nhân, cần gọi đội cấp cứu chuyên nghiệp khi nạn nhân có các dấu hiệu sau • Chảy máu vùng đầu, mặt nhiều • Thay đổi khả năng nhận thức • Có quầng đen ở quanh mắt và sau tai • Ngưng thở, hôn mê hoặc mất cân bằng không thể đứng được • Yếu hoặc không cử động được tay hoặc chân, • Đồng tử hai bên không đều • Nôn nhiều lần • Nói khó Sau khi đã gọi cấp cứu, có thể sơ cứu nạn nhân bằng cách - Đặt bệnh nhân nằm yên trong tư thế phù hợp, đầu và vai hơi kê cao. Không di chuyển bệnh nhân khi không cần thiết, tránh cử động cổ bệnh nhân, đảm bảo trục thẳng đầu - cổ - thân mình. - Cầm máu bằng cách dùng băng gạc vô trùng hoặc quần áo sạch đè vào vết thương. Chú ý không đè trực tiếp vào vết thương nếu nghi ngờ vỡ sọ, khi đó có thể dùng băng gạc hay quần áo sạch quấn quanh vết thương thay vì đè ép trực tiếp. - Theo dõi nhịp thở và báo động ngay nếu nạn nhân ngưng thở và bắt đầu làm hô hấp nhân tạo trong khi chờ đợi đội cấp cứu tới. Sơ cứu nạn nhân chấn thương cột sống cổ Sau tai nạn nếu nạn nhân có chấn thương cột sống cổ hoặc lưng, không nên di chuyển nạn nhân. Các dấu hiệu nghi ngờ có chấn thương cột sống - Đau nhiều ở vùng cột sống cổ hoặc lưng - thắt lưng. - Nạn nhân không cử động được cổ. - Cơ chế chấn thương có lực tác động vào vùng cổ hoặc lưng. - Nạn nhân kêu đau, cảm giác tê, liệt hoặc mất kiểm soát về vận động tứ chi, rối loạn tiểu tiện. - Đầu - cổ ở tư thế bất thường. Tiến hành các biện pháp sau - Gọi cho đội vận chuyển cấp cứu chuyên nghiệp 115. - Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa trên nền phẳng cứng, đặt hai túi cát hai bên cổ hoặc giữ yên trục đầu - cổ thân mình. - Nếu nạn nhân ngừng thở, tiến hành hô hấp nhân tạo nhưng không được làm động tác ngửa đầu, mà dùng ngón tay kéo nhẹ hàm về phía trước. - Nếu cần phải di chuyển bệnh nhân thì cần ít nhất ba người. Giữ đầu - cổ và thân mình thật thẳng khi di chuyển bệnh nhân. Tài liệu tham khảo 1. Nancy Caroline’s Emergency Care in the Streets, Seventh Edition. Chapter 5 EMS Communications 2. WIM WIM Marleen B. Primary health care vs. emergency medical assistance a conceptual framework Oxford Journals Medicine Health Policy and Planning Volume 17, Issue 1; Pp. 49-60. 3. Abiomed, Inc USA – Patients transport; December 2011 4. Eric torres; michel tashan; mane-pierre rudelin – installer une victime avant son transport a l’ hospital – les dossiers du géneraliste. 5. A guide to choosing appropriate patient transportation - emergency health service branch – march 7, 1997TS. BS. Nguyễn Văn Chi Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai FAQ Here you can find answers to questions about how the board works. Use the links or search box below to find your way around. Giờ chuẩn GMT +7. Đồng hồ đang chỉ 0943 PM PHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAMVietnamese Society of Emergency Medicine VSEMĐịa chỉ 78 - Giải Phóng - Phương Mai - Đống Đa - Hà Nội - Việt Nam; Email vietnamsem quyền © 2013 VSEM, tất cả mọi quyền được bảo rõ nguồn Phân hội Cấp cứu Việt Nam khi bạn phát hành lại thông tin từ website này. Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Hệ thống cấp cứu Việt Nam - Thách thức và giải pháp", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trênNội dung text Hệ thống cấp cứu Việt Nam - Thách thức và giải phápPHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAM Nguyễn Đạt Anh HỆ THỐNG CẤP CỨU VIỆT NAM THÁCH THỨC VÀ GIẢI PHÁPY học cấp cứu Việt Nam Lịch sử 2000 2012 KHOA CẤP CỨU PHÂN HỘI 2004 2012 CẤP CỨU PHÁC ĐỒ CRP VIỆT NAM 2008 2012 QUY CHẾ CẤP CỨU 2009 2012 HƯỚNG DẪNPHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAM Nguyễn Đạt Anh Quy chế cấp cứu hồi sức 2008Y học cấp cứu • Bệnh viện loại 1 3 khoa KCC, ICU, TTCĐ • Bệnh viện tỉnh 3 khoa KCC, ICU, TTCĐ • Bệnh viện huyện 2 khoa KCC, ICU • Cơ sở 1 đơn vị cấp cứuPHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAM Nguyễn Đạt Anh Tình trạng hệ thống cấp cứu 2 năm sau quy chế cấp cứu2 năm sau quy chế cấp cứu  Quy chế mới đã được thực thi nhưng hệ thống cấp cứu vẫn trong giai đoạn khởi đầu.  Nhiều bệnh viện chỉ có khoa ICU, chưa thành lập KCC.  Cấp cứu được coi là việc của phòng khám, ICU, và khoa ngoại.  Không có mặt bác sỹ cấp cứu đánh giá và ổn định bệnh nhân. số liệu thống kê 6/ 20102 năm sau quy chế Set up Not set up Unable Chỉ có 21,6% bệnh viện có khoa cấp cứu Số liệu của 60 bệnh viện phía bắc 6/20102 năm sau quy chế • Hệ thống cấp cứu trước viện 115 chỉ đáp ứng được 30% nhu cầu ở những thành phố lớn Hà Nội, HCM. • Chưa có chính sách hỗ trợ chuyên nghành mới. • Thiếu tài liệu đào tạo chuẩn cho bác sỹ cấp cứu. • Chưa có hệ thống paramedic tại Việt Nam. Hội nghị 28/02/2010- JICA – BV Bạch MaiThực trạng Lý do chưa thiết lập Số Tỷ lệ % Thiếu thiết bị 16 Thiếu nhân lực 13 Chưa biết có quy chế mới 09 Cho là không cần có KCC 04 Tổng 42 100 Số liệu của 60 bệnh viện phía bắc 6/2010PHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAM Nguyễn Đạt Anh Đào tạo y học cấp cứuĐào tạo cấp cứu • Khóa ATLS tại BV Bạch Mai phối hợp với giảng viên các bệnh viện lớn tại Hà Nội và HCM. • Từ 2005, thực hiện đào tạo và triển khai JATEC cho các bệnh viện tỉnh. • Đào tạo về y học thảm họa do Bộ y tế chủ trì. • Đào tạio cấp cứu ban đầu bệnh nhân chấn thương phối hợp với các chuyên gia nước tạo cấp cứuĐào tạo cấp cứuThực trạng đào tạoHọc viên Kết quả của test đầu vào 0% 5% Exellance Good 49% Fair 46% Bad Data from training courses in 2010 DOHAHọc viên Doctor Nurses 60 50 40 30 20 10 0 Exellance Good Fair Bad Data from training courses in 2010 DOHAPHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAM Nguyễn Đạt Anh Hướng dẫn toàn quốcThực trạng tại Việt Nam Mỗi bệnh viện có hướng protocol riêng Không có chương trình chuẩn Nhu cầu cấp thiết Hướng dẫn chuẩn quốc giaHướng dẫn tại các nước phát triển Cấp cứu tim mạch  AHA → BLS, ACLS  ERC → BLS, ALS  Nhật Bản → JCLS Cấp cứu chấn thương • Nhật Bản JATECCấp cứu trước viện “nhiều tầng” Chuyên khoa Cấp cứu chấn thương cơ bản Chăm sóc ban đầuXây dựng hướng dẫn • Hướng dẫn được các chuyên gia biên soạn từ • Nội khoa Bệnh viện Bạch Mai • Chấn thương BV Việt Đức. • Cấp cứu ban đầu và trước viện Trung tâm cấp cứu 115 và BV Saint Paul. • Thảo luận và thống nhất • Phổ biến trên toàn quốc • BYT chuẩn hóa và triển khai toàn khảo Hướng dẫn của các nước phát triển và xây dựng hướng dẫn cho Việt NamVai trò của chính phủ trong EMS 1. Kêu gọi sự ủng hộ của Bộ y tế và chính quyền các địa phương để thiết lập các phát triển hệ thống EMS. 2. Chuẩn hóa các đào tạo y học cấp cứu trong các trường đại học y. 3. Đưa cấp cứu chấn thương vào nhiệm vụ của KCC trên toàn pháp KCC GUIDELINES HỘI CẤP CỨU BỘ MÔN CẤP ? CỨUPhân hội cấp cứu Việt Nam VSEM Ngày 04, tháng 3 năm 2013VSEM websiteGoogle Analytics 7000 6000 5000 4000 Pageviews 3000 Visits 2000 1000 0 Aug Sep Oct Nov DecVSEM Hội nhập quốc tếXin cảm ơn

phân hội cấp cứu việt nam